За всеми мерами по борьбе с распространением эпидемии, которую вызвал коронавирус 2019 года, стоят научные принципы, развивавшиеся в течение последних трех десятилетий, что привело нас к глубокому пониманию того, как распространяются инфекционные заболевания и как с ними бороться. Эти принципы помогают понять, почему важно продолжать шаги против распространения эпидемии, хотя в конечном итоге невозможно полностью предотвратить заражения.

Как распространяется эпидемия? Каждое инфекционное заболевание имеет базовый коэффициент распространения (Ro), который определяет, сколько людей заразит каждый заболевший в течение болезни. Существуют инфекционные заболевания с очень высоким коэффициентом, например, корь с коэффициентом распространения 12 или более. У других болезней более скромный коэффициент (например, у сезонного гриппа - 1,3). Если этот коэффициент больше 1, заболевание считается инфекционным и эпидемическим.

Если коэффициент распространения равен 3, это означает, что первый пациент заразит в среднем трех человек, которые, в свою очередь, заразят девять, а те заразят 27. Простая математика показывает: если инкубационный период длится примерно неделю, то заражение полутора миллионов от одного заболевшего может произойти в течение трех месяцев.

Но этот теоретический расчет неверен, потому что с распространением болезни реальность меняется. Растет часть населения, у которой вырабатывается иммунитет к болезни после выздоровления. И, главное, предпринимаются определенные шаги, чтобы изолировать больных людей от здоровых и противодействовать распространению инфекции. В результате эффективный коэффициент распространения (Re) невелик, поэтому эпидемия приобретает форму умеренной волны, а не ядерного взрыва.

Если предположить, что базовый уровень распространения коронавируса составляет 1,5 (в соответствии с тем, что известно сегодня), то самые элементарные меры - запрет на многолюдные собрания и систематическое тщательное мытье рук - снизят этот коэффициент вдвое. То есть он станет меньше единицы, а это означает, что при соблюдении этих условий масштабы эпидемии будут сокращаться.

Но если меры предосторожности будут ослаблены слишком рано в конкретной области или стране, то эффективный коэффициент снова станет выше единицы, и эпидемия вернется. Эффективный фактор распространения (именно он, а не базовый) - это показатель, который определяет, как будет выглядеть фактическая вспышка болезни. Будет ли это огромной волной заболеваемости, либо медленным накоплением отдельных случаев с течением времени и эпидемия будет постепенно затухать.

От фазы сдерживания до фазы замедления

В том, что касается эпидемии коронавируса, Государство Израиль в настоящее время находится на этапе сдерживания. Мы пытаемся предотвратить создание цепочек заражения от больных, которые возвращаются в Израиль из-за границы, чтобы ситуация не вышла из-под контроля. Должностные лица минздрава проводят эпидемиологическое расследование, чтобы понять маршруты перемещений каждого заболевшего в Израиле, выявить людей, с которыми они контактировали, и поместить их в домашний карантин. Когда есть локальная вспышка заболевания в определенном месте, например, в отеле, может потребоваться временное закрытие этого места.

Пока число пациентов невелико, это - наиболее эффективные меры. Но в какой-то момент, который мы хотим максимально отсрочить, число пациентов может перерасти пределы возможности эпидемиологических исследований и добровольной изоляции. И тогда может начаться широкое распространение вируса от человека к человеку. Фаза сдерживания может потерпеть неудачу из-за недисциплинированности и легкомысленного отношения граждан, а также из-за того, что невозможно определить на все сто процентов маршруты каждого заболевшего. Тем более, если учесть очень широкое распространение эпидемии в других странах, где бывает множество израильских туристов.

Ключом к пониманию политики министерства здравоохранения на следующей фазе – фазе замедления - является то, что хотя на этом этапе невозможно полностью предотвратить распространение заболевания, но разница между быстрой волной эпидемии и низкой волной, которая накатывает постепенно, огромна с точки зрения общественного здравоохранения, даже если в конечном итоге число заболевших будет таким же.

Почему нельзя принять такую точку зрения - «давайте просто дадим волне эпидемии пройти и забудем про это»? Из-за ограничений системы здравоохранения и из-за цены человеческих жизней за такой подход. Поскольку пока нет эффективных средств лечения и вакцинации, и есть небольшой, но значительный процент (среди пожилых людей до 10 процентов) пациентов, которые переносят это заболевание в очень тяжелой форме, которым может потребоваться поддерживающая терапия и даже реанимация и искусственное поддержание жизни. А для этого существуют ограниченные ресурсы – места в реанимации и специально подготовленный персонал.

Поэтому, если волна заболеваемости будет умеренной, хотя и продолжительной, но контролируемой, то система здравоохранения сможет обеспечить оптимальную помощь каждому тяжелому пациенту, сможет спасти многие жизни. Как это происходит каждую зиму во время сезонной эпидемии гриппа. В противном случае картина может быть похожа на ту, что была в китайском городе Ухань, где система здравоохранения буквально рухнула, не справившись с огромной волной заболеваемости. Еще одним преимуществом замедления эпидемии является перспектива появления новых средств и методов лечения, для чего требуется время.

Когда все усилия по сдерживанию себя исчерпают, и эпидемия получит широкое распространение, официальные органы здравоохранения должны призвать людей изменить правила поведения. Новые правила поведения называются «социальным дистанцированием».

Согласно директивам, разработанным в министерстве здравоохранения около полутора десятилетий назад, самоизоляции пациентов и выявления их последних контактов со здоровыми людьми будет недостаточно, потребуется максимально снизить ежедневный уровень контактов между людьми. Спортивные игры, которые собирают полные стадионы, массовые зрелища и концерты, конференции с большим числом участников - все это будет сокращено либо полностью прекращено.

Рукопожатия выйдут из моды на несколько месяцев (может быть, мы начнем кланяться друг другу?) Людей попросят соблюдать минимальную дистанцию в общественном транспорте; компании по возможности должны будут перевести работников в режим удаленной работы. Все это будет сделано в дополнение к строгим правилам личной гигиены и частому мытью рук.

Таким образом, можно не только уменьшить волну заболеваемости, и тем самым предотвратить крах системы здравоохранения, но отсрочить пик эпидемии до тех пор, когда появятся эффективные средства. Все это зависит от готовности израильской общественности следовать рекомендациям властей и относиться к ним предельно ответственно в течение нескольких месяцев.

Вспышка инфекционного заболевания приводит к тому, что принцип, по которому мы все несем ответственность друг за друга, будет доведен до крайности, и неосторожное поведение одного человека может сказаться на здоровье и жизни многих людей вокруг. Мы надеемся, что и в этом случае израильская общественность сможет действовать ответственно и дисциплинированно в течение весны 2020 года, и мы спокойно перенесем период эпидемии.

detaly.co.il